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定点医疗机构城镇职工医疗保险门诊特殊疾病医疗费用结算办事指南
来源: 发布日期:2018-02-26 11:12 关注度:
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一、项目概述

1.事项名称:定点医疗机构城镇职工医疗保险门诊特殊疾病医疗费用结算

2.申办条件:城镇职工医疗保险参保人员在县内定点医疗机构发生的应由基本医疗保险基金支付的门诊特殊疾病医疗费用,由定点医疗机构与县医保局结算。

3.办理窗口:金堂县迎宾大道一段388号 金堂县政务服务中心医保窗口

4.办理时限:20个工作日

5.窗口电话:(028)84939209

6.收费标准及依据:不收费

7.办理时间:周一至周五9:00-12:00、13:00-17:00(法定节假日除外)

二、申请材料

(一)清算申请单(包括基本和大病互助补充各1份、加盖公章)

(二)结算单据须提供以下资料

1.医疗保险支付结算表(包括基本和大病互助补充各1份、加盖公章并有患者签字确认及电话号码);

2.《成都市基本医疗保险门诊特殊疾病治疗方案申请表》(一式三联,本人签名、治疗机构医生签字、治疗机构签字并盖公章);

3.审核期间内确需更换治疗和用药方案的,应提供《成都市基本医疗保险门诊特殊疾病治疗和用药方案更改申请表》(本人签名、治疗机构医生签字、治疗机构签字并盖公章);

4.财政、税务部门制作或监制的门诊收费专用票据原件;

5.患者或家属签字认可的门诊特殊疾病医疗费用清单、药品处方、检查报告(加盖公章);

6.患者身份证和社保卡复印件(并有治疗医生在首次治疗时对患者的身份核实确认签字及日期)。

三、办理流程

1.定点医疗机构于每月1至5日(遇节假日顺延,下同)通过医保信息系统发起上月门诊特殊疾病医疗费用清算申请,打印清算申请单,同时向县医保局提交结算资料,县医保局统一于每月1至5日通过医保信息系统及时受理清算申请;

2.县医保局工作人员对审核确认无异议的定点医疗机构打印拨付单并签字;

3.定点医疗机构经办人员领取拨付单据,并签字确认,交县社保局基金管理办公室办理基本医疗保险财务拨付手续,交县医保局基金管理办公室办理大病医疗互助补充保险财务拨付手续。

四、法定依据

《成都市城镇职工基本医疗保险办法》(成都市人民政府令第154号)

五、监督投诉电话

028)84922661



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