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社会福利
金堂县政务服务中心办事指南
定点医疗机构城镇职工住院(门特)医疗费用结算

来源:县医疗保障局 发布日期:2019-07-15 17:11 关注度:
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一、前置条件

定点医疗机构每月5日前(遇节假日顺延)通过医保信息系统发起上月医疗费用清算申请

二、项目概述

1.办理窗口:县政务服务中心5楼511办公室

2.法定时限:20个工作日

3.承诺时限:20个工作日

4.专家评审现场核查时限:

5.是否收费:不收费

6.窗口电话:(028)84939209

7.投诉电话:(028)84922661

三、法定依据

1.《成都市城镇职工基本医疗保险办法》(成都市人民政府令第154号)第二十一条 (结算管理)第二款:“参保人员住院期间的医疗费用,统筹基金支付的部分由定点医疗机构与医疗保险经办机构结算,应由个人负担的部分由定点医疗机构与个人结算”。

2.成都市劳动和社会保障局关于印发《成都市城镇职工基本医疗保险办法实施细则》的通知(成劳社发〔2008〕120号)

3.《成都市基本医疗保险门诊特殊疾病管理办法》(成人社发〔2013〕226号)第三十九条:“参保人员在治疗机构发生的符合本办法规定的门诊特殊疾病医疗费用,属于参保人员个人负担的部分,由参保人员个人与治疗机构结算;应由基本医疗保险统筹基金支付的部分,由医疗保险经办机构与治疗机构结算”。

4.《成都市大病医疗互助补充保险办法》(成府发〔200952号)第十一条(结算管理):“参保人员的大病医疗互助补充保险费用与基本医疗保险费用由定点医疗机构同时结算,定点医疗机构垫付的大病医疗互助补充保险费用与医疗保险经办机构办理结算

四、办理程序

第一步:县医保局对定点医疗机构清算的医疗费用进行审核拨付,打印拨付单据,完成复核及审批签字

    第二步:定点医疗机构按规定报送上月纸质结算资料,领取拨付单据,并签字确认;

步:县医保局完成医保基金拨付。

五、申请材料

1.清算申请单(包括基本和大病互助补充各一份、加盖公章);

2.医疗保险支付结算表(包括基本和大病互助补充各一份、加盖公章并有患者签字确认及电话号码);

3.财政、税务部门制作或监制的住院收费专用票据原件;

4.出院病情证明或死亡证明原件(住院提供);

5.《成都市基本医疗保险门诊特殊疾病治疗方案申请表》(门特提供)。

六、收费标准及依据

七、备注

八、数量限制

九、行政审批年检或年审

十、事项类型

其他权力

十一、网上预审

十二、审批不见面/仅跑一次路/复杂事项

仅跑一次路

、联系方式

联系人:刘从乐

联系电话:(028)84939209

联系地址:金堂县迎宾大道一段388号


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